廣州醫(yī)保新政實(shí)施時(shí)間、對(duì)象及小竅門

據(jù)了解，廣州醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體針對(duì)的對(duì)象有哪些人?只定點(diǎn)大醫(yī)院看病不報(bào)銷是謠言?

醫(yī)保新政實(shí)施的對(duì)象

新政特定對(duì)象：職工醫(yī)保參保人

新職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，是針對(duì)職工醫(yī)保參保人，即已參加本市職工醫(yī)保的在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員。

“新”選“大點(diǎn)”前須先選“小點(diǎn)”

職工醫(yī)保參保人員參保后選擇醫(yī)院定點(diǎn)的方式，及其對(duì)應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)，都發(fā)生了變化：

對(duì)于新辦理門診選點(diǎn)手續(xù)的職工醫(yī)保參保人員來(lái)說(shuō)，參保人員必須在選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選定手續(xù)。這意味著，職工醫(yī)保參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“小點(diǎn)”)作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);選定“小點(diǎn)”后，才可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇一家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“大點(diǎn)”)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)院。

對(duì)于目前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫(yī)保參保人來(lái)說(shuō)，仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算，即可享受45%的報(bào)銷待遇。這些參保人未來(lái)若需變更“大點(diǎn)”，也須在符合條件的基礎(chǔ)上，先選定“小點(diǎn)”后，才可以改“大點(diǎn)”。

除了以上兩種情況之外，指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受選點(diǎn)限制。即前往口腔、骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等專科醫(yī)院進(jìn)行專科普通門診就醫(yī)時(shí)，無(wú)須辦理定點(diǎn)也能享受45%的醫(yī)保報(bào)銷比例。

先“小點(diǎn)”后“大點(diǎn)”醫(yī)保報(bào)銷多

職工醫(yī)保參保人員到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點(diǎn)”)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為80%;

若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點(diǎn)”)門診就醫(yī)，報(bào)銷比例為55%;

而不經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診，直接去“大點(diǎn)”門診就診，則報(bào)銷比例為45%。

只定點(diǎn)大醫(yī)院看病不報(bào)銷?謠言!

雖然方式有變化、待遇有差別，但據(jù)了解，廣州市醫(yī)保局對(duì)于在職員工只定點(diǎn)三甲醫(yī)院沒(méi)有定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院，不享受醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)惠等傳言，明確表態(tài)：“無(wú)此規(guī)定”。

這也就是說(shuō)，如果參保人只定了“大點(diǎn)”、未定“小點(diǎn)”，仍然可以前往大醫(yī)院看病，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算，報(bào)銷比例則降為45%。