醫(yī)療保險各類問題應(yīng)該如何解決

問：非本市戶籍的在職人員能否參加綜合醫(yī)療保險?

答：非本市戶籍在職人員按規(guī)定應(yīng)參加住院醫(yī)療保險。但經(jīng)用人單位申請，非本市戶籍的在職人員也可以參加綜合醫(yī)療保險。非本市戶籍的在職參保人員的參保險種可在勞務(wù)工合作醫(yī)療、住院醫(yī)療保險、綜合醫(yī)療保險這三種險種之間進行相應(yīng)轉(zhuǎn)換。

問：非深戶在職員工為什么不能參加生育醫(yī)療保險?

答：到目前為止，我市絕大部分非深戶員工為降低醫(yī)療保險繳費比例不愿意參加生育醫(yī)療保險，參保率太低，這一險種無法在非深戶參保員工中推廣。以后再考慮非深戶員工的生育醫(yī)療保障的社會統(tǒng)籌問題。

問：因工作變動造成醫(yī)療保險繳費不能連續(xù)，怎么辦?

答：根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》第十五條的規(guī)定，連續(xù)參加基本醫(yī)療保險一年以上的本市戶籍參保人，因工作變動，無用人單位為其繳納醫(yī)療保險費的，可由本人連續(xù)繳納，并視同連續(xù)繳費。但繳費若中斷，不能補交;非深戶籍參保人不能由個人繳交。

問：住院基本醫(yī)療費用的報銷比例是多少?

答：參保人住院基本醫(yī)療費用(另有規(guī)定的除外)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%(退休人員95%)。

問：綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶用完后超額的門診醫(yī)療費用怎么報銷?

答：綜合醫(yī)療保險參保人的門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付;個人賬戶不足支付，且醫(yī)療保險年度內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費用，在市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以內(nèi)的，由個人自付;年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以上的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%。在醫(yī)院消費，即使個人賬戶余額為零需支付現(xiàn)金時，必需先刷醫(yī)療卡，發(fā)票以后方可報銷。否則發(fā)票作廢。

問：參保人有哪些行為將受到處罰?

答：參保人有下列行為之一的，應(yīng)受到處罰：

(一)將本人醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借他人就診的;

(二)持他人醫(yī)療保險證件冒名就診的;

(三)對病歷、處方、費用單據(jù)等弄虛作假而多報或者冒領(lǐng)的。

問：為參保人提供社會醫(yī)療保險范圍外的診療服務(wù)時應(yīng)注意什么?

答：定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供社會醫(yī)療保險范圍外的診療項目、藥品和服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后，方可提供使用。

問：因停電、醫(yī)院電腦故障或醫(yī)療卡失磁，參保人門診看病怎樣交費?如何報銷?

答：參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)看病時，因停電、電腦系統(tǒng)出故障或《深圳市職工社會保險證》失磁，可用現(xiàn)金支付所發(fā)生的急診、門診醫(yī)療費，定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)給參保人市社會保險局統(tǒng)一印制的電腦故障證明單，參保人可持此單及《深圳市職工社會保險證》、門診病歷、有效費用單據(jù)到市社會保險局及其分局辦理報銷手續(xù)，然后從其個人醫(yī)療賬戶中扣減相應(yīng)的金額。

問：醫(yī)療費報銷時需提供哪些相關(guān)資料?

答：(1)原始收費收據(jù);(2)費用明細清單;

(3)門診病歷或者住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章);

(4)疾病診斷證明書;

(5)本人職工社會保險證。

問：腎移植術(shù)后門診服用抗排斥治療用藥如何報銷。

答：先由患者墊付現(xiàn)金，然后憑本人社會保險證、疾病診斷證明書、用藥明細清單、原始收費收據(jù)核準報銷。下月報銷上月費用。

問：市外轉(zhuǎn)診的條件是什么?

答：(1)本市三級醫(yī)院或市專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難雜癥。

(2)本市三級醫(yī)院或市專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。特別是惡性腫瘤患者經(jīng)醫(yī)院確認后即可轉(zhuǎn)出至廣州市的五家定點醫(yī)院(中山醫(yī)附一院、中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院、省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院、廣州陸軍總醫(yī)院)。

問：市外轉(zhuǎn)診的手續(xù)怎么辦理?

答：符合市外轉(zhuǎn)診條件的參保人經(jīng)本市收診的三級醫(yī)院或市專科醫(yī)院的主診醫(yī)生填寫《深圳市醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核表》，醫(yī)院科主任簽署意見，送醫(yī)務(wù)辦和醫(yī)院負責人審核并加蓋公章。屬于協(xié)議規(guī)定由定點醫(yī)療機構(gòu)負責轉(zhuǎn)診的疾病參保人即可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治，屬于協(xié)議規(guī)定有市社會保險機構(gòu)轉(zhuǎn)診的疾病，參保人還要到市社會保險機構(gòu)辦理核準手續(xù)，方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。另深圳各區(qū)級醫(yī)院亦有對惡性腫瘤患者的轉(zhuǎn)診資格。

問：未帶醫(yī)保卡、醫(yī)保卡失磁或電腦故障等原因住院而沒有辦理記賬手續(xù)，應(yīng)該怎么辦?

答：出現(xiàn)上述情況，應(yīng)先交押金做檢查，之后按醫(yī)院要求補辦記賬并退還押金。