今年嬰兒多了，大家的關(guān)注點也在生育上面，生育保險報銷問題成為大家關(guān)注的話題。近日，網(wǎng)友就生育保險報銷流程和需要提供的信息咨詢了企業(yè)員工，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，生育保險費用報銷分為產(chǎn)前檢查、分娩、門診計劃生育、住院計劃生育手術(shù)費用四部分。如果沒有社保卡或參保的非京籍女職工返回戶籍所在地生育，生育保險也可以報銷，但需要人工報銷。

生育保險的報銷范圍主要包括：

(一)生育津貼：生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本企業(yè)工資標準的，由企業(yè)補足差額。

(二)生育醫(yī)療費用：生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。

(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。

報銷標準

對于生產(chǎn)下寶寶的女職工，報銷內(nèi)容主要是產(chǎn)前檢查和分娩兩部分。需要注意的是產(chǎn)前檢查最多可報1400元。持社保卡住院分娩的費用，出院時和醫(yī)院實時結(jié)算。生育保險可支付部分費用由醫(yī)院墊付，不存在分娩后由用人單位向醫(yī)保經(jīng)辦部門申報的問題;沒帶社保卡或者在京參保非京籍女職工回戶籍所在地分娩的，則需手工報銷。

生育津貼如何計算?按照規(guī)定，生育津貼=職工所在用人單位月繳費平均工資/30*產(chǎn)假天數(shù)。(職工繳費基數(shù)按照職工所在用人單位上一年月平均工資計算;低于上一年本市職工月平均工資60%的，按照上一年本市職工月平均工資的60%計算;高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算。

生育津貼還有一個“就高不就低”的原則，也就是說生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。

報銷流程

產(chǎn)前檢查和生育津貼的費用由女職工所在單位持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦部門報銷。需要說明的是，生育津貼從生育月份算起的第三個月開始辦理，如1月份生育或者引流產(chǎn)，最早3月份開始辦理，社保部門每月5日—25日受理該項業(yè)務(wù)。

提交材料

產(chǎn)前檢查的費用報銷需要提供的材料有：《北京市生育服務(wù)證》復(fù)印件或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》復(fù)印件;定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生證明復(fù)印件(如果胎死宮內(nèi)或嬰兒出生后死亡需提供死亡證明);原始收費憑證、醫(yī)療費用明細單、醫(yī)療保險專用處方、診斷證明復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件。

申請生育津貼，應(yīng)當提交以下材料：北京市生育津貼申請人信息登記表;北京市外地來京人員生育服務(wù)證明或者生育服務(wù)聯(lián)系單;國家有關(guān)部門認定的具有法定資格的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明;結(jié)婚證明;嬰兒出生證明。夫妻一方為外籍、港澳臺人員應(yīng)提供相應(yīng)的身份證明材料，為軍籍人員的應(yīng)提供有關(guān)部門出具的原居民身份證號碼的證明材料。其中，女性參保人員因引、流產(chǎn)原因申領(lǐng)生育津貼的只需提供前兩項材料和《結(jié)婚證》、診斷證明書。